以「罕见畸形之重建手术」进行国际人道救援的中国附医国际医疗中心院长陈宏基，他看到病人因先天或后天的身体缺损，连吃饭、说话、流口水都办不到，更找不到工作、交不到朋友等痛苦与需要，于是钻研自体器官移植重建手术，把上天给人的5公尺小肠、1.5公尺大肠应用到极致。
在他手中，肠子不只是肠子，还能移植到其他部位弥补缺损，例如：
●用肠道重建咽喉部，使口腔癌、咽喉癌病人再度能够说话、进食。
手术流程也要有效率。摘除肿瘤、切除肠道、用肠道重建喉部必须同一天进行，让病人只接受一次麻醉就完成3个手术，降低风险。
●用肠道黏膜重建口腔黏膜，恢复正常分泌口水。还可重建泪腺，让先天没有泪腺的患者不再受眼睛干燥、视力模糊之苦。
●因癌症、外伤或先天因素造成尿道缺损，以往用皮肤重建尿道，但易渗漏及狭窄，现在改用肠道重建尿道，功能改善许多。
●有些女性先天阴道缺损，无法排出经血也无法怀孕，以往用皮肤重建阴道，但仍无法怀孕，且容易发生阴道狭窄，现在用肠道重建阴道及子宫颈，术后可怀孕。
●子宫颈癌或卵巢癌患者，因骨盆腔做过放疗而受损，影响性生活，可以肠道重建阴道。
「很多以前束手无策的状况，现在都有办法医治了，」陈宏基欣慰地说。每年都有国外医师来向他学习，还有国外转介来的病人。
不过，他最在意的还是能不能帮助病人。有病人告诉他，手术后敢走出去面对人群、找到工作，还找到了另一半，让他很欣慰。「我们最终的目的是希望帮助病人重返社会，跟一般人一样生活。」
陈宏基（右）操作手术显微镜，完成高难度的重建手术，改变了许多病人的命运。
陈宏基（右）操作手术显微镜，完成高难度的重建手术，改变了许多病人的命运。（图：中国附医国际医疗中心院长陈宏基提供）
两大强项，造就世界级重建手术
陈宏基说，其实1959年就有移植肠子重建颈部食道的手术，但因难度高，一直不普及。他认为医疗团队必须具备两个条件，才能做好重建手术：
1.科际整合：陈宏基说，大医院分科很细，但少有整合。器官移植重建手术牵涉身体多个部位，一定要靠各科医师合作才能成功。「好比以前的手机只能打电话，现在可照相、上网，等于整合了电话、相机、计算机，功能更强。」
比如治疗下咽癌病人，需要麻醉科协助麻醉、耳鼻喉科医师摘除肿瘤、一般外科摘除肠道、整形外科再做重建，后续还需放射治疗。最多甚至需要18科医师通力合作。
他强调，科际整合不是把各科单纯地加在一起，而要知识与技术融合。「就像乐团，不是各自演奏，而要融合，演奏出来的音乐才好听。」
2.精进手术技巧及内科照护：对动大手术的病人来说，时间就是生命，分秒必争。
肠子可容许的缺血及缺氧时间仅1～2小时，若没及时接好就会坏死。陈宏基因此发展出显微快速缝合手术，他已做得很熟，将肠道与移植部位的血管缝合平均一个吻合只需7分钟。
手术只是第一步，将缺损的喉部补回来，更重要的是让它发挥功用、能发声说话，「这是大难关，」陈宏基说。
他本来让病人转到复健科接受复健，但语言治疗师从未接触过这类病人，不知如何帮忙。于是他自己带专科护理师为病人复健，花很多时间聆听病人为什么发声困难。
原来肠子有皱褶及瓣膜，跟原本的喉部构造不同，会影响空气进入及发声。他发现，说话前先吐口水，发声会比较顺利；饭后肠子分泌物较多，影响发声，因此最好在饭前说话。
他还设计了一个帮助发声的装置，可挂在喉部，不用时拿下。
如何用肠道重建发声器官？
钻研棘手病例，永远最晚下班
30年前，陈宏基任职长庚医院时，认识了美国资深整形外科医师罗慧夫（Samuel Noordhoff），罗慧夫发现陈宏基对各种困难病例特别有兴趣，就把多重畸形的病人转给他，并鼓励他往这领域发展。
他从基本的肢体畸形重建开始，到困难的腹腔器官移植、重建，并到美国、澳洲、日本学习，不断寻求突破，帮助更多病人过正常生活。「别人不做的事，我来做」是他一贯的信念。
然而，人才断层却令他忧心。需重建手术的病人病情复杂，医师很辛苦（陈宏基最长开过38小时的手术，多位医师轮番上阵）、责任重、健保给付相对少，他至今还是常常最晚下班。年轻医师不愿选择这苦差事，或者因为太太反对而改走其他科别。他的同事笑说：「想跟陈院长学重建手术，要先写与妻诀别书。」
医师能够妙手回春，来自不断接受挑战、精进医术。「我不排斥复杂的病例，」他说。
5年前，一位年轻男性自5楼坠落，多处骨折、腹腔器官破裂出血，不得不摘除胃、食道、脾脏、部分肝及小肠。小肠出现廔管，冒出混合着肠液、胆汁、胰液的液体，消化力极强，如同王水，把腹壁都腐蚀掉了，陈宏基帮他先用大腿的皮肤、肌肉、筋膜重建腹壁，之后把支离破碎的肠系膜接好，重建成为食道。「外伤造成的多重器官畸形，因为非常不规则，手术很困难，」陈宏基说。
这位年轻人历经跨10几科、45位医师的照护，前后住院近一年，终于远离鬼门关。目前复原良好，已找到工作，「还可以练跆拳道，」陈宏基笑说。
跟同行讨论也让他获益良多。「无厘头、天马行空的问题常给我意想不到的启发。」以往用肠道重建其他器官时，只接合血管、不接合神经，有位外国医师问：「肠子的神经可不可以接？」触发陈宏基追根究柢的精神，开始进行动物实验，发现接神经可以让它发挥作用，肠道运作得更好，后来应用到病人，现在重建手术时也会接神经。
原来没口水会要命
尽管医术已达顶尖，但陈宏基仍然认为医师必须时时聆听病人的需求。
比如口腔和唾液腺受损的病人没有口水，喝水也无法改善。他们的口腔黏膜仍有分泌物，形成一层痂皮，很不舒服，就用棉花棒去抠，却可能引起呕吐反射，胃酸逆流进入气管和肺，有病人竟因此而丧命。「可能连医生都没想过，没有口水竟然会要命，这其实是死于非命，」他感慨。他用肠子的黏膜重建口腔黏膜，口腔可以保持湿润，帮病人解除了不适和潜在危险。
还有病人的会厌软骨因放射治疗而受损，进食时无法盖起来，食物会掉进气管、呛到，甚至引起吸入性肺炎。陈宏基于是思索如何用手术改善。他发展出用小肠另外「开路」、重建上端食道的术式，距气管较远，就能减少食物掉进气管的危险。
「病人的complaint（抱怨）、不舒服、不方便，是医师进步的动力，」他说。因为，减轻病人的苦痛，永远是医师最重要的使命。
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